参考2018年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology， ESC)《孕产妇心血管疾病指南》、2019年ESC《围生期心肌病专家共识》和《围生期心肌病诊断和治疗中国专家共识2021》，我们为大家揭开围生期心肌病这一神秘的面纱。

围生期心肌病严重吗？

首先得告诉大家什么是围生期心肌病，是指心脏健康的女性在妊娠晚期至产后数月内突然发生急性心功能不全，不同国家、不同种族、不同人群发病率不一样，总体来说发病率约为1∶300~1∶15 000（妊娠总数）。但是非洲裔人群发病率高，可能与种族及其相关的社会经济发展水平差异有关。围生期心肌病当然严重，死亡率可达5%~10%，当时经过及时治疗是可以挽救生命的；约30%~50%患者心功能可完全恢复。但是有部分患者心功能难以恢复，是不是存在不一样的基因呢？研究发现，有些围生期心肌病患者有着与扩张型心肌病类似的基因突变，如果携带这种基因突变的患者明显预后较差，一年后的心功能明显低于无基因突变的患者。对于这部分患者建议要行基因检测。

哪些人容易中招？

有人问为什么我得病，她不得。经研究，如果有这些高危因素：多胎妊娠（如双胞胎）、高龄产妇（>35岁）、肥胖、糖尿病、妊娠期高血压/子痫前期；长期营养不良（如低硒饮食）、有心脏病家族史；长时间使用β受体兴奋剂类的保胎药（如利托君）等，就需要高度警惕发生围生期心肌病的风险，而且非洲裔女性发病率显著高于其他人种。

有哪些“危险信号”需要我们警惕？

如果出现了以下症状之一：

呼吸困难（平躺时加重，需垫高枕头）；

下肢水肿（手指按压凹陷不反弹）；

夜间频繁憋醒、咳嗽（类似哮喘）；

心悸、乏力、无法完成日常活动（如抱孩子）。

这就是身体给我们发出了信号，我的心脏可能出问题了。万万不可误认为是孕期正常表现或产后虚弱、焦虑等，延误治疗。

我们怎么知道这种不舒服是围生期心肌病呢？

一旦考虑有围生期心肌病可能，下面划重点：
超声心动图（关键！显示左心室扩大、射血分数降低）+ 血液检查（NT-proBNP升高）+ 排除其他心脏病。

给大家列出了一个简单的诊断流程图：

那要怎么治疗呢？

其实生活方式干预是很重要的：严格限盐（＜2g每日）；控制液体摄入；避免剧烈活动，以休息为主。

药物治疗种类繁多，比如：β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、抗凝剂、溴隐亭等。这些就交给专科医生。

一旦发生重症，就可能需要救命神器来出手：机械辅助装置（如ECMO）。心功能始终不能恢复，甚至有可能需要心脏移植。

如果病情尚稳定，还是可以选择阴道正常分娩。如经过积极治疗仍表现为进展性心衰和病情不稳定的孕妇，无论胎儿月份大小均建议行紧急分娩处理。必要时也可能需要机械辅助，万万不可犹豫。

产后还能母乳喂养吗？

 这是很多产后妈妈们很关心的问题。确实大部分药物会通过乳汁分泌，需要在医生指导下选择安全性高的药物。可能部分患者需要终身服用抗心衰药物，具体取决于心脏恢复情况。若有明确基因遗传方面的因素，需要长期维持用药。建议所有罹患此病的妈妈们严格按照医生的嘱咐联合使用抗心衰药物至少要到心功能完全恢复后12-24个月。在停药期间，至少每年复查一下心脏彩超。对于心功能明显下降的严重患者，不建议母乳喂养。在不哺乳的情况下，可放心使用所有抗心衰治疗药物。

还能再次妊娠吗？

现在国家鼓励生育，很多妈妈们有生育二胎、三胎的意愿。能否再次妊娠取决于心功能是否恢复正常。心功能完全恢复后再次妊娠时复发率仍有10-20%。如果再次妊娠，妈妈们易焦虑抑郁，家属应给予充分关怀。一旦妊娠晚期或产后出现心慌、气短、水肿等切勿轻视。目前无绝对预防手段，只有保持愉快心情，均衡营养，尤其注意维生素B1的补充，控制高血压、糖尿病等基础疾病，是可以降低围生期心肌病发生的风险的。希望孕妈妈定期产检，特别关注心功能变化，好孕好运。